1、什么情况下需要进行扁桃体、腺样体切除手术? 常见的手术适应症为慢性扁桃体炎反复发作,或多次并发扁桃体周围脓肿;其次为扁桃体、腺样体过度肥大,阻塞气道,导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停(憋气),张口呼吸,甚至出现腺样体面容;影响咽鼓管功能,造成分泌性中耳炎,影响听力,并且上述症状持续时间长,经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重,且经药物保守治疗效果不佳。扁桃体肿物考虑良性肿瘤时切除扁桃体。如果考虑是恶性肿瘤时行扁桃体肿物活检术。 2、什么情况下需要同时切除扁桃体和腺样体,可以留下其中之一么? 如果同时具备上述手术指证,并且扁桃体腺样体肥大程度严重,均需要同期将扁桃体、腺样体一并切除,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)出现入睡和后打鼾或者分泌性中耳炎而需要二次手术。 3、手术能解决什么问题? 切除扁桃体及腺样体后可以解除上呼吸道的阻塞,使打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作,但是合并分泌性中耳炎和鼻窦炎的患者,手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。 4、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢? 一般来说最佳年龄在4岁以后,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期流涕等等),或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就需要尽早进行手术干预。 5、扁桃体腺样体都是免疫器官,切除后会影响免疫力吗? 大量的国内外的临床基础研究表明,切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异,而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿,切除后,免疫指标反而增强。许多2-4岁接收扁腺手术的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 6、扁桃体切除术后会影响孩子的发音吗? 嗓音是由气流冲击声带震动产生的,然后经过鼻咽腔的共鸣作用,最后才是我们所听到的声音。多项研究表明,扁桃体、腺样体切除对儿童嗓音特征频率无影响,由于改变了共鸣腔的结构,使儿童语音清晰度有所升高,所以扁桃体切除术后只会改善声音质量,更好听。 7、手术风险大吗?全麻会影响孩子的智力吗? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%,手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 8、扁桃体是用激光做的吗? 激光是无法切除扁桃体和腺样体的,所以千万别相信外面医院的广告宣传。低温等离子消融是目前最先进的扁桃体腺样体切除方法,这种手术方法术中几乎不出血,由于是在低温下操作,对人体的损伤极小,术后反应轻,痛苦小。 9、手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约60-90分钟不等)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 10、术后孩子会很痛苦吗? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。 11、手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半流质食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的 12、为什么术后10几天内口内鼻内非常臭? 术后12小时后扁桃体窝内及腺样体术区即可形成白色伪膜,在伪膜完全脱落前(约术后10-15天),口腔内的伪膜坏死脱落过程中会产生异味,因此术后需加强漱口,促进伪膜愈合脱落。 13、住院时间要多久? 在腺样体和扁桃体术后1-2天内要注意术后出血的问题,所以术后必须住院观察几天,一般术中彻底止血后这种情况是很少发生的。另外,对于扁桃体切除的患者术后1-2周需注意饮食问题,一般选择清淡、少刺激和软质的食物,以免扁桃体窝的创面在白膜脱落时因刺激和磨擦而出现迟发性出血。 14、出院后还要休息多久? 如果学校中午无法提供软质食物,可以考虑在家多休息一段时间,直到能够进食固体食物为止。此外术后应避免进行较为剧烈的体育活动。 15、术后小孩张口呼吸就一定能矫正吗? 首先回答这个不一定哦。 在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,必要时需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。
血管运动性鼻炎的发病原因很多,精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等均可以引起副交感神经神经递质释放过多,引起组胺的非特异性释放,血管扩张,腺体分泌增多,导致相应的临床症状。有时鼻腔内结构畸形,如鼻中隔偏曲,重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激可加重本病。病因1.心理和情绪因素长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息,致使发病率急剧增加。2.外界刺激因素气候变化,如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染,如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。3.内分泌因素常见于青春期、月经期、妊娠期,更年期及老年人。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。4.药物作用长期服用降血压、降血脂药,可引起鼻黏膜水肿;滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎,致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。5.感染因素发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。临床表现1.鼻塞型症状以鼻塞为主,多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重,白天减轻或消失。也有的患者每晚加重,常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉,可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏,但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。2.鼻溢型水样鼻涕增多为其主要症状,多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天,每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒,经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20~40岁女性多见,且精神类型多不稳定。3.其他症状尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。检查1.前鼻镜检查鼻镜检查鼻黏膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色,或由容量血管扩张产生的浅蓝色,或由黏膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻黏膜充血暗红,另一侧却苍白水肿。2.X线鼻窦摄片明确有无并发鼻窦感染。鉴别诊断1.变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性,鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。2.感染性鼻炎有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性,分泌物中多为嗜中性粒细胞。3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎鼻分泌物中有大量嗜酸细胞,但无其他变态反应依据。4.阿司匹林不耐受三联症虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞,但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史,鼻内有鼻息肉。5.过强反向性鼻炎由鼻内感觉神经轴突反向过强引起,以突发性喷嚏为主要症状,发作突然,消失也快。治疗由于本病诱发因素多,发病机制错综复杂,治疗中应采取综合措施。1.避免或去除诱发因素改善工作条件和环境,掌握生活节奏,稳定情绪,不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言,有时也会收到明显效果。2.药物治疗(1)鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠(ATP)对缓解鼻塞有显著疗效。(2)抗组胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺,故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效,对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。(3)抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂,可有效地控制鼻溢。(4)肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用,故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例,有显著疗效。3.外科治疗出现下列情形之一者,可考虑外科治疗:①鼻内结构解剖畸形明显,影响通气或鼻窦引流;②不可逆病变组织,如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。(1)解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲,重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应,而且常常引起头痛。上述畸形早期矫正可明显减轻症状,甚至可以治愈。(2)不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲,鼻黏膜长期水肿形成的鼻息肉,均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性,切断副交感神经纤维对鼻腔的支配,但应该谨慎选择。预防1.经常参加体育锻炼,以增加抵抗力。2.注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。3.常做鼻部按摩,如长期用冷水洗脸者更佳。4.已知致敏原者尽量设法避免接触。5.发作期间要注意保暖。
最近网络上走红了一个关于决明子沙坑的宣传贴,该帖主要是为了告诫父母注意保护孩子远离决明子,预防耳鼻内决明子异物的发生。那么究竟决明子进入耳鼻要不要紧呢?会产生什么后果呢?如果发生了该怎么办呢?首先我们来看看孩子都会把那些东西放到耳鼻内呢?最常见的耳鼻异物是玩具以及日常用品上的小配件,比如纸团、珠子、橡皮、塑料玩具、纽扣等。其次是植物性异物,包括豆类,瓜子壳,果皮,果核,各类种子(如决明子)。还有昆虫类,如小蟑螂,小飞虫等。咽喉部异物种类以动物骨类居多如鱼骨、鸡骨,虾蟹壳;植物类异物,如花生瓜子壳,枣皮,竹签等,少数也可见玩具小配件或是其他小零件类。有一种特殊异物,就是纽扣电池,此异物对局部组织伤害非常大。耳鼻咽喉有异物家长怎么发现呢?不同的异物进入耳道,表现也不尽相同。遇水不改变形状的异物停留在儿童外耳道内可无症状,或其刺激外耳道会有不适,儿童不会诉说,常以手抓挠患耳,若因感染引起疼痛,会伴哭闹。遇水改变形状的异物停留在儿童外耳道内,如植物的种子,遇水体积膨胀,会很快引起患耳的胀痛或感染,外耳道疼痛会很剧烈,儿童哭闹不止,也会用手抓挠患耳。昆虫类异物在外耳道内爬行挠动,可引起剧烈耳痛,使患儿惊恐不安。有些异物存留在外耳道内,家长并不知道,等到因感染流脓才来就诊;有的被耵聍包绕形成耵聍栓塞。耳道异物未能及时处理或处理不当时,可引起外耳道炎,鼓膜炎,鼓膜穿孔,严重者影响听力。鼻腔异物多因为儿童好奇心强,在玩耍时将纸卷、棉球、塑料玩具、纽扣、豆类、瓜子壳等异物塞入鼻腔内,时间一长,可引起鼻腔内脓性、血性分泌物。鼻腔异味、臭味是儿童鼻腔异物最常见的症状,家长常常发现孩子单侧鼻子臭,经久不退,所以一旦鼻腔有长期异味,应高度怀疑鼻腔有异物。另外常见的还有鼻出血和鼻塞,多数为单侧。长期鼻腔异物未处理时,可引起鼻炎,鼻窦炎,反复鼻出血,鼻涕倒流刺激咽喉导致反复咳嗽,更长久者可能引起鼻石症,即以异物为核心,炎性渗出物浓缩、分解出的多种矿物盐类绕此核心沉积,日久扩大形成鼻石。如为纽扣电池塞入鼻腔,90%会发生鼻黏膜糜烂和鼻中隔穿孔,这是由于现纽扣式电池对渗漏的电解质液使黏膜逐渐发生液化性坏死;渗漏物中氧化汞的腐蚀性;局部微电流造成电灼伤;异物对黏膜的局部压迫造成黏膜坏死。轻者鼻黏膜糜烂肿胀,重者鼻甲和中隔软骨破坏,出现高热、疼痛和血白细胞升高等全身中毒症状,而且症状的严重性和预后与异物在体内停留的时间成正比。纽扣式电池鼻腔异物是一类较危险的异物,一旦发现,应紧急处理。咽喉异物常表现为咽喉刺痛感,吞咽时加重,疼痛部位多固定,刺痛程度与异物大小、所在部位和异物种类有关。咽部异物的主要症状是咽痛,吞咽时加剧,其中持续的流口水,是儿童咽部异物特有的症状。有食欲却拒绝进食,进食时哭闹剧烈。最常见就是鱼刺卡在咽喉部,年龄小的婴幼儿表现为大哭,呕吐,用手指伸进嘴里挖,不肯进食等,年龄较大者可以表达咽部有鱼刺卡住的感觉。喉异物的主要症状是呼吸困难,常有声音嘶哑伴吸气性喉鸣,严重者会有紫绀、昏迷、窒息的严重症状。此种情况比较紧急,最常见进食果冻,大块苹果,枣的时候奔跑或哭闹引起。 发现耳鼻咽喉有异物家长怎么办呢?对家长而言,有几个问题需要重视:1.家长发现小儿耳鼻咽喉异物后,建议勿尝试自行拿取,因为可能由于操作不当导致周围组织的损伤或是异物移位更难取出,应快速送往医院,请专业医师处理。2.对植物性异物,千万不要冲洗或点药,因为植物异物可吸收水分变大,导致更难取出。3.怀疑咽喉部异物时,请勿给小儿再进食或饮水,以免异物滑向更深的位置,或导致患儿呛咳,引起气道异物。4.一旦发生喉部异物阻塞,呼吸困难,应迅速送往医院,严禁随意拍打患儿后背,或摇晃患儿,请勿喂水,因为可能加重呼吸困难和导致气道异物的发生。5.如为纽扣电池异物,应尽快就诊取出,即使尽早取出后当时未发现明显组织损伤,也要坚持局部冲洗和药物治疗,并长期随访,减少后遗症的发生。6.少数咽部异物取出后,如牙签,玻璃,枣核等,损伤咽部黏膜后可能导致颈部深部组织感染,进而发展为纵隔炎等严重感染,危机生命。需家长引起重视,留院观察或密切随访。到医院后医生会怎么处理呢?耳鼻内非圆形硬质异物如纸团、棉球、瓜子壳等一般可以在直视下用枪状镊直接夹出。圆形硬质异物如豆类、玻璃珠,可用异物钩伸至异物后端钩出,而不宜用枪状镊夹出,以免异物滑向深部。一般小儿配合且异物位置不深的情况下,门诊即可取出异物,但若小儿哭闹不配合,或异物位置较深,或异物卡在特殊位置难以取出时,需入院行静脉麻醉下异物取出,也就是全身麻醉下进行异物取出。耳内昆虫类异物表浅者直视下直接夹出,深部接近鼓膜者,可先滴入地卡因表面麻醉药使昆虫瘫痪或是滴入油剂将虫子浸泡死亡后,直视下用镊子夹住昆虫躯体取出。以防止昆虫脚、翅膀折断遗留。咽喉部异物可先喷入地卡因表面麻醉药后寻找并确认异物,确定其位置及形态后用枪状镊夹出,位于较深部位或咽腔暴露不佳时可采用纤维喉镜检查+异物取出。大部分都能在门诊成功取出,有少部分可能需要全麻下喉镜取异物。喉部异物多需在直接喉镜下取出,或紧急无麻下操作,或入院进行静脉麻醉下操作。耳鼻咽喉异物是小儿常见急症,处理得当一般不会引起不良后果,但是如果处理不当可能产生一系列并发症,如异物造成局部感染形成脓肿,继发中耳炎、鼻炎、会厌水肿等,甚至危及生命。耳鼻咽喉异物重在预防,教育儿童不要将细小的物体放入耳道、鼻腔及口腔内玩耍,野外露宿时,要加耳朵防护,以防止昆虫飞入、爬入耳内。在吃鱼、鸡等带骨食物时要细嚼慢咽,避免边吃边说笑,边吃边玩耍,发现有异物时要及时去正规医院正确取出。
儿童气道异物是常见疾病,包括鼻腔、鼻窦异物;咽异物;喉异物;气管支气管异物;食管异物等,其中象喉异物、气管异物属于儿童急重疾病,需要及时处理;而鼻腔鼻窦异物、食道异物在手术处理中及术后会有较为严重的并发症,也是需要引起高度重视的。南京市儿童医院耳鼻咽喉科自1978年创科以来,处理了大量的气道异物,其中处理气管支气管异物近10000例,食道异物近7000余例,无一例死亡,而出现的危重并发症不到千分之五,在省内,甚至国内都具有无法比拟的技术优势,同时这一统计数字在任何医院都是极其罕见的,这是我们新、老医护人员共同辛苦努力的结果。一、 鼻腔异物为儿童常见异物性疾病,绝大多数只需在门诊处理即可,部分病人需要在麻醉下经鼻内镜手术取出。临床症状有:1。鼻腔异味、臭味:是儿童鼻腔异物最常见的症状,家长常常发现孩子鼻子臭,经久不退,所以一旦鼻腔有长期异味,应高度怀疑鼻腔有异物。2。鼻腔前部出血 鼻出血是耳鼻喉科的一个常见症状,80%以上为鼻腔前部出血,鼻腔前部出血较易处理。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人鼻腔前部出血多见,有少数严重的出血发生在鼻腔后部。3。鼻塞 鼻塞为呼吸系统常见症状,表现为呼吸不通畅,鼻腔有异物堵塞感。通常鼻腔异物的严重程度与异物的性质有关,纸、毛线等柔软物常不会下坠,所以带来的危害较小,黄豆、金属异物有时会下坠落入气管而造成严重的后果;值得注意的是,象纽扣电池,即便异物取出后,由于化学液体的腐蚀,临床上约90%都会发生鼻中隔穿孔,对后期的治疗带来很大的困难。治疗主要包括前鼻镜下异物取出,麻醉后鼻内镜下深部异物取出,X线下鼻腔后部异物取出等。二、咽、喉异物多数为鱼刺、鸭骨头等较为尖锐的异物,处于声门区的异物通常合并有喉水肿而引发梗阻、窒息现象,必须及时处理。咽部异物的主要症状是咽痛,吞咽时加剧,其中持续的流口水,是儿童咽部异物特有的症状。有食欲却拒绝进食,进食时哭闹剧烈。喉异物的主要症状是呼吸困难,常有声音嘶哑伴吸气性喉鸣,严重者会有紫绀、昏迷、窒息的严重症状。治疗应当急症处理,及时手术取出,缓解危重症状。三、气管、支气管异物气管、支气管异物属于急重症疾病,不及时处理危及生命。统计表明,约80%-90%发生在5岁以下儿童,这与5岁以下儿童吞咽功能差,会厌发育不完善有关。儿童气管支气管异物的临床表现分为4期:异物吸入期:异物刚进入气管,会发生剧烈的咳嗽,呕吐、气喘等症状,甚至可能发生缺氧、窒息等危及生命的情况。安静期:当异物稳定在气管支气管某个位置时,除咳嗽以外,并无其他症状。炎症刺激期:随着异物停留时间的加长,炎症引起肺部的各种症状。并发症期:此期可以发生肺不张、肺气肿、肺实变、肺脓肿、纵隔气肿或脓肿。气管、支气管异物的严重程度与异物的性质、大小、停留时间、阻塞程度密切相关。一般来讲植物性异物,如花生米等富含脂肪酸,刺激性大,症状重。大异物会造成气管完全阻塞,同时异物停留时间越长,阻塞越完全,临床表现也会很重。气管支气管异物是可以预防的疾病,1. 5岁以下不要吃坚果类食物,不要吃果冻等易造成误吸的零食。 2.在玩耍、进食、说笑时不要吃或含食物或异物。 3.避免鼻腔异物落入气管支气管。一旦发生气管支气管异物,应及时进行硬性支气管镜手术,取出异物。 图 胸部CT:主气管针形金属异物,针尖已经扎入主气管右侧壁图:上图CT显示的异物经气管内取出,为长约3.5cm的大头针四、食管异物食管异物也是儿童常见疾病,通常的异物为:各种硬币、坚果核、图钉、甚至针、订书钉等特殊异物。其病因为异物入口,发生误吞。所以应教育孩子不要把不能吃的物品放入口中。食道异物的临床表现:1.吞咽困难,伴唾液外流。 2.呼吸道症状:如咳嗽。 3.颈部活动受限。4. 大出血:如果异物损伤血管会引发出血,特别是损伤主动脉引发致死性出血。治疗上以食道镜检异物取出为主。但由于部分特殊尖锐异物,取出较难,术后并发症也较多,故该病仍以预防为重中之重。图: 食道异物,二十余枚成排订书钉,取出后呈散状。 (林镝大夫您好 恭喜您写的《浅谈耳鼻咽喉科儿童常见异物的诊断和处理》文章因内容精彩,科普性很强,对患友帮助很大,已被推荐到首页及其他页面!如网站使用遇到问题请与我们联系,010-65502910 感谢您对好大夫在线的关注! )
有关鼻出血的科普文章网上已不少,赵医生今天除了说说鼻子流血了,你能做什么以外,还会聊聊医生会做什么?一、偶尔的、少量的、可自行停止的鼻出血,别着急,等等看。(内有小窍门)这种情况别害怕,不一立刻跑去医院,可以等等看。鼻腔里很多细小血管表面仅仅覆盖了薄薄的一层粘膜,很小的因素都可以破损出血,像小朋友经常抠鼻子、冬季北方供暖后鼻腔干燥都是很常见原因。这些纤细的血管在破损后可被血痂封闭,或是被棉球压住后停止,但是如果血痂在血管完全愈合前被擤鼻涕或洗脸的动作碰掉了,就又会出点血。所以即便是在三天内反复有出血,只要是每次出血量很少,或用棉球一塞就能止住就问题不大。要注意用清洁、卫生的棉球,塞之前还给棉球表面沾一些云南白药的粉末,这样也能帮助破损血管的愈合。三天以上还频繁出血的,就算是量很少,也去医院查查吧,有些局部涂抹的药物可以让出血停止。别用什么香油、白醋、生姜这些个偏方乱搞,容易把简单的事搞大。二、持续的、反复的、大量的鼻出血, 说明破损血管较粗, 尽快去医院。提示一下,如果自己能正常活动,意识清醒,血压正常的时候,尽量不要去叫120急救车。碰到过很多鼻出血的病人抱怨,打了个120结果就是在车里干坐着,这确实也不能怪120里的医生,大多120没有装备可以应对鼻出血的工具和材料,也只能看着你出血。如果是外伤导致的鼻出血,一定需要急救车转运,最好提前和120沟通下有鼻出血的事。有高血压疾病的人在突然出现大量鼻出血的时候,需要尽快测量血压。血压突然增高是导致鼻出血的常见因素之一,血压降下来后,鼻出血大多能停止或减轻。这时候120急救车才有真正的价值,能监测血压,还可以使用输液用的降压药来控制血压。三、去医院需要时间,到了医院还要等待就诊,这段时间怎么办?我们自己能作的最有效动作就是低头、用力紧捏鼻翼(参见下图),这对靠前的动脉性出血有一定的压制作用。千万不要只是拿个毛巾堵住鼻孔,这样出血会大量倒灌到嗓子里。这个方法作正确了至少可以减少出血量,运气好的时候捏五分钟就能让鼻出血停止很长时间,是鼻出血候诊时的不二法门。如果仍有血流入嗓子,尽量吐出来,不要都咽下去了,胃内容纳过多血液后会引起剧烈呕吐,容易导致脱水休克。至于抬手臂、脑门拍冷水的法子就不去啰嗦驳斥了。 四、终于见到医生了,他们会怎么处理我的鼻子?前面提到了因为突然血压增高而导致鼻出血的情况,这个时候内科医生及时有效的降压是和耳鼻喉科医生的处理是同等重要的。特别是在高血压危象的时候,鼻出血有可能是脑出血的前兆,血压控制不下来的后果不堪设想。在血压正常而出血凶猛的时候,耳鼻喉科医生最简单的办法就通过向鼻腔里填塞止血材料(早期是凡士林油纱条,现在流行各种止血海绵),通过这些材料挤压破损的血管达到止血的目的,然后保留48-72小时等待血管愈合。这个方法好处是快,能在几分钟内控制出血;缺点是填塞材料一时半会不能动。在这两三天里,一侧鼻腔完全不通气是比较难熬的。条件好的医院可以进行鼻内镜下双极电凝止血,这比传统的鼻腔填塞效果好、痛苦小,电凝后可以不用填塞,鼻子可以保证正常呼吸。如果碰巧你或你的家人遇到这种情况,可以主动提出来:大夫,您这能用双极电凝止血吗?可能会吓医生一跳,这是碰到同行的节奏啊。医生处理完了可能还会让你抽血(一般是查血常规和凝血功能),偶尔会作CT检查,这些结果对后续治疗很重要,别觉得我都出了那么血了,怎么还抽我的血啊?如果血小板和凝血功能不正常,常规的填塞和电凝是法是控制不了的,需要特殊的药物或输血。而如果是CT发现有鼻腔肿瘤、颅底骨折等情况,可能还需要进一步手术。鼻出血的处理方法以及预后和病因有很大关系,不好一概而论。总之,掌握好就医的时间,就医前正确应对,在医生处理及检查时积极配合、有效沟通,这些都做到了,鼻出血和以后赵医生科普的耳鼻喉科急重症相比,就是天空飘来五个字,那都不是事。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳仓,福兮?祸兮? 孩子的爷爷奶奶说:“前仓藏粮、后仓藏糠,耳朵棱上藏衣裳”。 民间的命理学家认为,“耳仓”是“财气”和“福气”的面相,是藏金纳银的窝窝。真的如此吗?非也!医学上,“耳仓”是一种常见的先天性鳃源性畸形——耳前瘘管,为胚胎早期第一、第二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致。瘘管常见吗? “幼儿园有几个小朋友也是这个病?”妈妈疑惑。 耳前瘘管的发病率有地区和人种差异, 白种人发生率低于黑人, 黄种人介于白种人和黑人之间。欧洲和美国为0.1%-0.9%,非洲为5%~10%,中国人群发生率1.36%-3.3%。因此,耳前瘘管可是个常见的烦恼!这个病也会遗传? “为什么孩子和妈妈也都有这个病呢?”爸爸纳闷。 尽管大部分耳前瘘管是散发的,但也有25%~50%的患者是双侧发病,现有的研究提示这部分患者更倾向于家族遗传,可能是一种不完全的常染色体显性遗传病,或者多基因相关疾病。瘘管的位置分布? “怎么我家孩子的瘘口位置与百度的结果不一样呢?”年轻的夫妇摸着孩子的耳朵,自言自语。 耳前瘘管的开口通常细小,一个为主,偶有两个;最常见的位置,多位于耳轮脚前部,其次为耳轮脚基部,少数可在耳廓三角窝或耳甲腔部,甚至还可开口于耳屏切迹至同侧口角的连线上。瘘管常呈有分支而弯曲的盲管, 深浅、 长短不一,分布于耳前、耳廓上方或耳后区域。都有哪些表现? “我们一直以为瘘管是小事,可反复折腾起来,全家都不省心!”陪同前来看病的爷爷哀声叹气! 没有继发感染时,是这样的:“患儿出生后,父母无意间发现耳前针眼大小的瘘口,挤压时,无或有干酪样分泌物渗出。”这是大部分无症状患者的主诉。 继发感染后,是这样的:瘘口有脓液渗出,瘘口周围皮肤红肿、隆起、疼痛,触之有波动感等,反复发作而切开引流者局部常有瘢痕形成。是否都要手术吗? “有没有不手术可以治愈的办法?我们真不想孩子这么小就挨一刀……”心疼孩子的父母纠结和彷徨。 耳前瘘管无症状时不需治疗。但是,没有感染过的瘘管不要挤压,如有分泌物渗出,可用75%医用酒精擦拭,保持局部干洁,预防感染。 毕竟,耳前瘘管是一枚隐藏于颜面部的“定时炸弹”!一旦继发感染,也不是“省油的灯”。炎症控制后择期彻底切除是防止复发的唯一途径。否则,频繁的发作不但带来肉体的疼痛、更多的是身心的困扰!反复的切开引流也影响面部的美观!感染了怎么办? “抗生素要使用多长时间?我怕孩子吃药太多,伤身!”年轻的妈妈总是如此焦虑。 耳前瘘管继发感染的病原体以葡萄球菌最为常见,可根据药敏结果或经验性使用抗生素控制感染,一般疗程需要7-14天。如有脓肿形成,还需同时给予切开引流和清创换药。何时手术为佳? “我们家的孙子已经切开排脓一周了,医生你看能手术吗?”心急如焚的奶奶迫不及待地追问。 耳前瘘管合并感染的最佳手术时机是在脓液引流基本干净,瘘管周围组织炎症比较局限,患者没有明显的全身反应时进行。此时手术出血量少、解剖层次较清晰,可降低复发风险。鳃-耳-肾综合征 “不是吧?还有这回事!”爸爸妈妈满脸惊讶! 耳前瘘管相关疾病中最常见的是鳃-耳-肾综合征,该病是一种常染色体显性遗传病,由EYAl基因突变引起,其发病率为1/40 000,约2%的耳聋儿童有鳃-耳-肾综合征,症状包括听力减退、耳前瘘管、肾脏畸形、鳃裂畸形、耳廓畸形及外耳道狭窄等。先天性鳃裂畸形的患者中,有60%可出现耳前瘘管。To be continued......2016年9月21日广东广州本文系陈良嗣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提起耳鸣,很多人会有这样的体会,耳内经常会出现一阵“嗡嗡”声,一会儿渐渐消失;或听到很响的声音后,耳内会出现短暂的耳鸣,人们常常会这样说:“耳朵被震得嗡嗡响。”如果你用手掌将双耳捂紧仔细听耳内的声音,大部分人都能听到耳内有嗡嗡声,这是因为周围环境噪声掩盖了较轻的耳鸣:如果突然去除噪声,或在夜深入静时醒来,较弱的耳鸣就会听到。那么,耳鸣到底是怎么一回事?耳鸣是一种在环境中不存在的声音,或者说在周围环境中没有任何外界声源和电刺激条件下,所产生的耳内或颅内有异常声音感觉,感到耳朵里听见了嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声、嗞嗞声等单调或混杂的响声。因此,耳鸣是一种听觉系统的幻觉,一种主观感觉。它可能是某种疾病的一种临床症状表现,也可能是原因不明的单纯的主观感觉(又称:主观特发性耳鸣)。事实上,耳鸣往往与负面意义相关联。毕竟,没有人喜欢长时间“聆听”耳朵里的响声。患者常因此而产生恐惧、烦躁、失眠、注意力不集中、情绪低落等,影响日常工作与生活。不同人对耳鸣的耐受性各不相同,有的人出现很轻的耳鸣就会感到不适;有的人虽有耳鸣存在,却好像没事一样。耳鸣可以短暂性或持续性存在,如果是短暂性、时有时无的耳鸣,一般是生理现象,不必过度紧张,一般会自动消失;如果是持续性耳鸣,尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状,则要提高警惕。严重的耳鸣可以使人一刻不得安宁,令人十分紧张,需尽早就医。在此我们还要介绍一下“耳鸣人群”与“耳鸣患者”这两个新名词,它的含义将给耳鸣患者更多希望和帮助。(感谢上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科李明教授、张剑宁教授的指导。)耳鸣人群:指有耳鸣但无临床症状、不影响正常的生活质量、不需要临床干预,约占90%左右。耳鸣患者:指有耳鸣,有临床症状并需要就医和医疗干预,不管他发病找到与否或原发病是否治愈,耳鸣逐渐成为第一主诉,约占10%。关于耳鸣的流行病学调查,国外流行病学调查显示:人群中有1 0.1%~14.5%的个体存在持续的自发性耳鸣,而仅3%~4%的严重耳鸣患者到医院就诊。如果将间歇性耳鸣和噪声暴露后短暂耳鸣也包括在内,则耳鸣的发病率可到22%~32%耳鸣的发病率与职业有关,脑力劳动者的发病率为8.7%,体力劳动者为20%,长期暴露在噪声环境下的人群的发病率为24%;耳鸣发病率与耳聋有关,约80%听力下降的耳聋患者患有耳鸣。我国1993~2003年耳鸣的流行病学资料显示,我国大约有1.5亿耳鸣患者,其发病率为3%~30.3%不等。随年龄增长而增高,64岁以上老年人的耳鸣发病率可达28%,耳疾患中耳鸣发病率可高达85%。总结国内外耳鸣相关诊治现状发现:迄今为止耳吗的发病机理依然不清,病因相当复杂,患者感觉很痛苦,耍达到消除耳鸣非常困难:从这里我们应该清醒认识到,直至目前为止人类还没有发现或发明一种明确有效、能减轻或完全消除耳鸣的药物或方法。因此目前的治疗原则是以控制耳鸣引起的一系列相关的躯体不适症状,让耳鸣患者转变为耳鸣人群,让耳鸣人群的生活质量进一步得到提高,从而达到适应耳鸣回归正常生活及工作为主要目标。然而国内耳鸣专科医生的明显不足,导致耳鸣患者求医无门。在医生方面对耳鸣的认识还存在较大的误区,即无法治、治不好、世界难题、不用治等,并在思想上具有畏难情绪的现状。而耳鸣患者方面同样也存在误区,即要求去除耳鸣且越快越好的超出目前医疗能力的思想。如何改变这些难题及误区,我们需要通过进行广泛的耳鸣相关知识健康教育,及耳鸣治疗新进展知识及时推广手段来进行解决。本文系姚卫杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、小儿中耳炎多见吗? 小儿中耳炎是非常常见的,有时宝宝半夜耳痛,很有可能就是中耳炎引起的。2、小儿容易发生哪种中耳炎? 有急性中耳炎、急性化脓性中耳炎、大疱性鼓膜炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎等。3、哪些原因会导致小儿中耳炎? 上呼吸道感染、鼻窦炎、腺样体肥大、耳部进水、咽鼓管通气功能障碍等都可以引起中耳炎。4、婴幼儿喂奶不当会导致中耳炎吗? 有时婴幼儿喂奶不当,呛奶也可能引起中耳炎。5、哪些原因会造成小儿咽鼓管通气功能障碍?腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻息肉等可能引起小儿咽鼓管机械性阻塞,引起小儿咽鼓管通气功能障碍。也有先天性咽鼓管畸形,或是鼻咽部肿瘤会引起小儿咽鼓管通气功能障碍。6、小儿中耳炎有哪些表现? 急性中耳炎主要表现为耳痛,耳渗液,有些起病急的会引起耳部流脓。分泌性中耳炎主要表现为听力下降,耳闷胀感、耳鸣不适等。7、不同年龄段的小儿中耳炎表现各有什么特点? 婴幼儿主要表现为夜间哭闹不止,很大一部分门诊就诊就已经流脓;稍大点的幼儿一般是以耳痛为主要表现的,也有些是以听力下降来就诊的,还有些比较隐蔽,因为腺样体肥大手术术前检查才查出来。8、家长如何及早发现小儿中耳炎? 宝宝如有夜间哭闹伴有抓耳,考虑有可能是中耳炎引起,建议到耳鼻喉科门诊排除中耳炎。有些宝宝看电视声音大,建议到耳鼻喉科门诊排除中耳炎。9、小儿中耳炎的听力会下降吗? 反复中耳炎会引起听力下降,不过,如果治疗及时,一般都会恢复正常的。有些患儿家长没有引起重视,反复发作,引起混合性耳聋,听力就很难恢复正常了。10、小儿中耳炎有哪些并发症? 小儿中耳炎反复发作会引起患儿听力下降,有些甚至会形成慢性中耳炎,严重时会引起耳后骨膜下脓肿,急性脑膜炎,急性脑脓肿等颅内外并发症。11、小儿中耳炎有哪些危害? 小儿中耳炎儿痛时会影响小朋友的睡眠,反复中耳炎发作会影响患儿的听力。12、小儿中耳炎会造成鼓膜损伤吗? 急性化脓性中耳炎会引起鼓膜穿孔,但是只要及时正规治疗,鼓膜穿孔大部分可以自己愈合,如反复耳流脓会引起鼓膜穿孔不愈合。13、小儿中耳炎要做哪些检查? 一般需要查血常规评估全身感染情况,需要清洁耳道后查耳内镜,看清鼓膜情况。必要时需要行中耳CT了解中耳情况。14、如何诊断小儿中耳炎?哪些检查能确诊小儿中耳炎? 一般情况下通过患儿的症状及清洁耳道后查耳内镜,看清鼓膜情况,就可以确诊是小儿中耳炎,必要时需要做适合的听力检查,进一步明确。有时还需要行中耳CT了解中耳情况。15、如何检查婴幼儿的鼓膜和中耳情况? 一般情况下,婴幼儿耳道较窄,需要清洁耳道后查耳内镜,看清鼓膜和中耳情况。16、如何判断小儿中耳炎的类别? 在耳内镜下,看清鼓膜情况,一般可明确是哪种中耳炎,必要时需要做适合的听力检查,进一步区分明确。、17、小儿中耳炎一经诊断,就要开始治疗吗?小儿中耳炎该怎么治疗? 小儿中耳炎一经诊断,应尽快治疗。主要是对症处理,急性期需要局部滴滴耳液及口服抗生素治疗(足疗程、正规用),严重时需要静脉用抗生素。分泌性中耳炎需要配合喷鼻及口服排积液的药物,以及辅助鼓气,咽鼓管吹胀等治疗。18、小儿中耳炎用药是否影响生长发育? 小儿中耳炎用药一般不会影响儿童的生长发育。19、小儿中耳炎用药效果如何? 小儿中耳炎只要是正规足量用药治疗,效果一般都很好。20、什么情况下小儿中耳炎要做手术? 中耳炎反复不愈超过3月,影响患儿听力,听力损失严重,同时伴或不伴腺样体肥大,都可以考虑手术治疗。21、小儿中耳炎的手术方式有哪些?小儿中耳炎如何选择手术方式? 分泌性中耳炎可以考虑鼓膜切开术或鼓膜置管术,根据患儿的严重程度及鼓室积液的粘稠度,以及家长的接受程度,可以给家长提供不同的治疗方式。22、什么是鼓膜置管术?(鼓膜置管术是怎么做的?)? 鼓膜置管术是将合适的鼓室通气管置于鼓膜的前下象限或后下象限,以引流鼓室内的积液,缓解鼓室内的负压。23.什么情况下要做鼓膜置管术?分泌性中耳炎反复不愈超过3月以上,影响患儿听力,必要时需要行鼓膜置管术。24、哪些情况不适合做鼓膜置管术? 分泌性中耳炎在急性期,怀疑有颈静脉球体瘤等都不适合做鼓膜置管术25、鼓膜置管需要保持多长时间? 一般情况,建议保留3到6个月。对反复中耳炎不好,已经置管脱落再次置管的,可以适当延长放置时间。26、鼓膜置管术的效果怎么样? 鼓膜置管术的效果一般都很好,有个别患者(如咽鼓管功能障碍的患者)可能会反复置管。27、鼓膜置管术后要用滴耳液吗? 一般置管后都不需要滴耳。28、鼓膜置管期间耳道进水该怎么办? 置管后建议严禁耳道进水,如果耳道进水,立即头侧向进水侧,让水流出,并尽快到医院就诊。29、鼓膜置管期间如何清理耳道? 最好到正规医院清洁耳道。30、鼓膜置管脱落怎么办? 鼓膜置管脱落,可到耳鼻喉科评估中耳炎恢复情况,如已经完全恢复可以不用处理,如中耳炎仍没有痊愈,有可能需要再次置管。31、小儿中耳炎为什么要切除腺样体? 腺样体肥大可能引起小儿咽鼓管机械性阻塞,引起小儿咽鼓管通气功能障碍。32、什么情况下要做腺样体切除术? 中耳炎反复不愈超过3月,影响患儿听力,听力损失严重,检查鼻咽镜或鼻炎侧位片伴有腺样体肥大的,需要切除腺样体。33、哪些情况不适合做腺样体切除术? 没有明显的腺样体肥大或患儿太小时,不建议切除腺样体。34、腺样体切除术的手术效果如何? 腺样体肥大切除后可能缓解小儿咽鼓管机械性阻塞,改善小儿咽鼓管通气功能,对中耳炎恢复有促进作用。35、腺样体切除术后症状多久能改善? 腺样体切除术后症状缓解时间不确定,个体差异很大。36、小儿中耳炎术后可能会有哪些并发症? 术后置管长期未脱落会引起鼓膜穿孔。37、小儿中耳炎术后多久复查? 一般建议术后2周左右复查。38、家长如何防止小儿中耳炎复发? 家长应尽量避免患儿反复上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎的反复发作。39、家长应如何清理小儿耳道? 需要清理耳道,最好去医院。40、小儿中耳炎术后能掏耳朵吗? 一般不要去掏耳朵。41、除吃药手术外,小儿中耳炎还能如何治疗? 除吃药手术外,小儿中耳炎患者可以多做咀嚼运动,鼓气锻炼,如果患儿配合好,还可以辅助咽鼓管吹张治疗。42、小儿中耳炎可能会有哪些后遗症? 小儿中耳炎可能会引起鼓膜穿孔,听力下降等后遗症。43、如何预防小儿中耳炎? 一、及时医治上呼吸道感染,尽量避免患儿回吸鼻涕,增强患儿抵抗力。二、家长要足够重视,不能以为耳朵不痛就好了,给孩子留下一个病根。三、一定要足量用药,有些家长认为,抗生素用多了不好,只用1-2天,孩子没有耳痛就停药,熟不知这样就给自己宝宝留下一个健康隐患,稍有不适就会耳痛,甚至会影响宝宝的听力。本文系张峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为了解释这个问题,我们有必要先把这个概念分解一下:(1)什么是中耳?老百姓常说的“耳朵”与大夫口中的“耳”意义不太一样。耳包括外耳、中耳和内耳三大部分,其中又包含很多很多小的结构。老百姓常说的“耳朵”是外耳中的耳廓部分,其实外耳还包括外耳道。中耳呢,包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突4个部分,主要负责把声音由外耳传递到内耳。中耳炎,就是鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突这4个兄弟生病了,往往会影响到声音的传导,我们感受到的就是听力不好了。(2)什么是炎症?炎症在西医中定义为有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应,包含的内容很广泛,可以理解为人对所有可以造成自己受损的因素采取的抵抗。比如,手被砸了一下肿了,就有外伤后炎症;感冒鼻子堵了,还流黄鼻涕,就是微生物伤害人体后引起的炎症。(3)什么是化脓?化:变化;脓:疮口流出来的黄白色汁液;化脓就是伤口部位出现黄白色分泌物。从病理上看,脓其实是一种混合物,包括微生物及其碎片、牺牲掉的人体防御细胞、体液等,脓是人体与入侵的大魔头(微生物)真刀真枪大打一仗后的结果。如果人胜了,脓液慢慢排出,机体逐步愈合,如果大魔头胜了,那就还得继续难受,肿、疼、发烧继续……(4)什么是慢性?急性化脓性中耳炎经过正规治疗后可以在短期内愈合,最多不超过6-8周,超过此时间,将造成中耳黏膜及骨质不可逆的损伤,因而时间上超过8周,并造成中耳器质性损伤的就是慢性化脓性中耳炎了。慢性化脓性中耳炎的病因有很多,其中一项就是急性化脓性中耳炎迁延不愈。那么综合起来,就很容易理解了,慢性化脓性中耳炎就是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢行化脓性炎症,病变不仅位于鼓室,还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。(图片来自于http://tieba.baidu.com/p/3342459711,如有侵权,请联系本人)
(一) 概述:表现为患侧面部所有表情肌的驰缓性瘫痪;损伤部位在面神经核或面神经核以下。(二) 病因:1、先天性:少见,先天性畸形、发育不全等。2、原发性:常见,占80%,如Bell’s palsy,病因不明。3、感染性:较常见,如病毒或细菌感染。4、外伤性:较少见,颞骨骨折、面部外伤、产伤。5、压迫性:较少见,中耳胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等6、代谢性:罕见,如糖尿病、甲亢等。7、中毒性:罕见,化学物质或药物中毒引起,如砒霜、重金属离子等。8、医源性:较常见,如中耳乳突、颞骨、听神经瘤、腮腺手术等。(三) 病理生理:1、神经外膜损伤:损伤限于神经外膜,神经传导正常,无面瘫。2、髓鞘损伤(神经失用):损伤限于髓鞘,轴索正常,出现暂时性神经传导阻滞,有面瘫,去除病因后神经功能可在短期内恢复。3、轴索断伤:轴索断裂或断离,远端出现顺向变性(Wallerian degeneration),近端退行变,鞘膜似完整。损伤3周后轴索可再生,神经功能可部分或完全恢复。4、神经断伤:神经完全断离,近端形成神经瘤,远端神经变性,功能不能恢复。(四) 临床表现:患侧面部肌肉的随意运动障碍,不能表情,额纹消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅或消失。口角下垂并向对侧歪斜,以笑不露齿时更明显,不能鼓鳃或吹口哨,漏气,说话欠清晰、食物易存留于同侧齿颊间,饮水易从口角外流,不能发“b”“p”等爆破音。可有味觉减退,泪腺及涎腺分泌减少。(五) 诊断:1、面神经功能评价: 概念 面神经功能分级通过对面部功能状态进行观测、评估,根据其功能障碍程度,分为不同的等级或评分,从而评估面神经的功能状况或损伤程度。目的 明确判断面神经损伤程度,帮助制定治疗方案,准确估计预后。 意义 建立统一的面神经功能分级或评分标准,有助于选择最佳的治疗方案、提高疗效,有利于学术交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)(6级判断法)Ⅰ级:功能正常。Ⅱ级:静脉无明显异常,动态时需强制运动才能勉强维持面肌对称。Ⅲ级:静态无明显异常,面部运动时不能维持面肌对称。Ⅳ级:静态无异常,运动时对面肌不对称,闭目不完全。Ⅴ级:静态时有两侧面肌不对称,动态时部分面肌有微弱运动。Ⅵ级:面肌完全瘫痪,无任何运动。② Fisch(1981)法:面部对称值评分。面部安静时20,皱额10,闭眼30,微笑30,吹口哨10,共100分。打分标准:两侧完全不对称0%,明显不对称30%,轻度不对称70%,完全不对称100%。2、定位检查:① 镫骨肌反射:消失者在镫骨肌支以上。② 味觉检查:减退或消失者,在鼓索神经以上。③ 泪腺分泌:减少或丧失者,在膝神经以上。④ 涎腺分泌:减少20%者,在膝神经节以上。3、定性检查:①肌电图(electromyography, EMG):记录面肌的动作电位,病变2周后出现纤维颤动电位提示下运动神经变性,6~12周出现多相神经再支配电位为面肌功能恢复的早期征象。②神经电图(electroneuronography, ENOG):评估神经退变纤维数量。以电脉冲逐渐增加电刺激量,直至诱发性复合动作电位的振幅不再增加。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。在发病二周内,若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%,提示病侧变性运动纤维>90%。③神经兴奋性试验(nerve excitability test, NET):用方波电刺激面神经主干,测量其神经兴奋阈。在发病3周内,若NET>3.5mA,表明预后不佳。④最大刺激试验((maximal stimulation test, MST):测试时逐渐加大刺激强度,直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值,如10天内MST明显减退或消失,提示预后不佳。(六) 治疗1、病因治疗:如中耳炎、病毒感染、颞骨肿瘤等。2、药物治疗:对于Bell’s面瘫、耳带状疱疹等,可用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物,辅以理疗、针灸、按摩等。3、手术治疗:对轴索断伤、神经损伤,应根据面神经功能评价结果,如提示预后不良者,应尽早手术探查与治疗。方法: ① 面神经减压术:用于面神经受压或炎症等原因引起的水肿。 ② 面神经端端吻合:面神经完全断离但无缺损,直接或改道缝合。 ③ 面神经移植术:神经缺损后无法端端吻合者,取耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经。 ④ 神经交换吻合术:因面神经广泛严重受损,以上手术失败,或面神经修复可能损伤其他重要器官(如内耳、脑干)而不能进行以上手术时,可采取面神经与同侧邻近神经或其他颅神经吻合,如舌下-面神经吻合术,副-面神经吻合术。因有可能导致新的功能障碍,目前较少用。 ⑤ 神经-肌蒂移植术: ⑥ 静态性或动态性手术:面肌失神经支配2年以上的长期瘫痪,可行游离肌肉植入术、肌肉移位术。本文系梁勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。